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现如今，医保待遇的支付涉及医保经办机构、机构和参保人员，尤其是异地就医的结算，涉及点多线长，风险大。参加医疗保险的人，更多的是治病，机构提供服务，更多的是收钱；参加医疗保险的人，支付费用，既要考虑医疗机构的服务，解决参保人的问题，又要考虑医保基金的收支平衡，实现医疗保险事业的可持续发展。专业性强，存在信息不对称，由经办机构负责代表参保人员加强监管，维护参保人员利益。目前，医疗保险基金收支平衡压力较大，部分统筹地区出现当期收不抵支的现象，鉴于当前经济下行和未来人口老龄化，保险基金收支平衡压力加大。
信息化发展迅速，监控智能化也是可行的，AI智能监控也应用于医疗行业。一方面，我国的保险业务系统大力推进数据集中和系统整合，目前已经基本实现了系统地市统一部署，数据市级集中，很多省的保险业务系统实现了省级集中，保险参保人员基础信息、就医结算等业务数据大量积累，为保险监控系统的建设奠定了坚实的数据基础。而信息技术的飞速发展，现代信息技术如大数据、云计算等日新月异，为服务监管提供了良好的技术保障。
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